三腔双囊胃管是抢救食管胃底静脉曲张破裂出血的“关键工具”，通过胃囊、食管囊充气压迫止血，为治疗争取时间。但它结构特殊（含两个气囊、三个管腔），护理时若操作不当，很容易触发并发症——比如气囊突然破裂导致止血失败，或压迫过久引发食管、胃黏膜损伤，严重时甚至会造成食管破裂、胃壁坏死。很多照护者因不了解“护理禁区”，误操作后追悔莫及。今天就来梳理那些易诱发气囊破裂、黏膜损伤的错误做法，帮你避开护理“雷区”。
一、气囊操作“三忌”：这些行为最易致气囊破裂，止血功亏一篑
气囊是三腔双囊胃管的“核心部件”，充气压力、放气时机、日常保护不到位，都可能导致气囊破裂。一旦破裂，原本压迫的血管会再次出血，甚至可能因破裂的气囊碎片堵塞消化道，引发更危险的情况。
1. 忌“盲目充气”：压力不监测，超压必破裂
不少照护者认为“气囊压力越大，止血效果越好”，充气时不使用压力表，仅凭“手感”判断（比如捏气球一样捏到紧绷），殊不知这是最危险的操作——三腔双囊胃管的食管囊压力需控制在30-40mmHg，胃囊压力需控制在50-60mmHg，超过这个范围，气囊壁会因过度拉伸而变薄，容易出现裂痕，尤其在患者咳嗽、恶心导致腹压升高时，裂痕会迅速扩大，最终破裂。
展开剩余84%**典型案例**：一位肝硬化出血患者，照护者充气时未用压力表，凭感觉充至“气囊硬邦邦”，3小时后患者突然呕血增多，检查发现食管囊已破裂，原本压迫的曲张静脉再次出血，紧急重新置管才控制住病情。
**正确做法**：充气前必须准备“专用压力表”，先充胃囊（先充胃囊可固定管子，避免食管囊移位），缓慢充气至压力50-60mmHg，用止血钳夹紧管腔；再充食管囊，压力30-40mmHg，同样夹紧。充气后每1-2小时用压力表复测一次压力，若压力下降超过10mmHg，需排查是否有漏气，不可盲目补气。
2. 忌“长期不放气”：压迫超24小时，黏膜先受损再破囊
为了“巩固止血效果”，有些照护者会让气囊持续充气超过24小时，甚至48小时不放松。但食管、胃黏膜长期处于高压压迫下，会先出现缺血（黏膜颜色变苍白），接着发生糜烂、坏死，而坏死的黏膜会与气囊壁粘连，此时再放气或调整位置，很容易撕裂黏膜，甚至导致气囊被粘连的组织“划破”，引发破裂。
**医学常识**：人体消化道黏膜对缺血的耐受时间有限，持续压迫超过12小时，黏膜就会出现缺血损伤；超过24小时，损伤概率高达80%，同时气囊因长期受力，材质也会老化变脆，破裂风险显著增加。
**正确做法**：气囊持续充气时间不可超过24小时，每12小时需放气一次（先放食管囊，30分钟后再放胃囊），每次放气15-30分钟，让黏膜恢复血液供应。放气期间需密切观察患者是否再次出血（如呕血、黑便），若出血停止，可逐渐减少充气时间，为拔管做准备；若仍出血，放气30分钟后需重新充气，但需适当降低压力（如胃囊降至45mmHg，食管囊降至35mmHg）。
3. 忌“暴力操作”：插管/调整时猛拽，气囊易被刮破
三腔双囊胃管比普通胃管粗，且带有气囊，插管或调整位置时若动作粗暴（如快速插入、用力拽拉），气囊很容易被食管内的狭窄处、曲张的静脉团或胃内的食物残渣刮破。尤其在患者出现恶心、呕吐时，食管剧烈收缩，此时强行操作，气囊破裂的概率会翻倍。
**错误场景**：一位患者插管时因不适剧烈咳嗽，照护者为“快速完成操作”，用力将胃管往里推，结果听到“噗”的一声，再测压力发现食管囊压力骤降，检查确认气囊已被刮破，不得不重新置管。
**正确做法**：插管前先润滑胃管前端（用石蜡油均匀涂抹15-20cm），让患者取“左侧卧位”，头偏向一侧，缓慢插入（插入速度1-2cm/秒），当插入至50-60cm时（成人标准），用注射器抽取胃内容物，确认在胃内后再充气；调整位置时需先放尽气囊内气体，动作轻柔缓慢，避免用力拉扯，若遇到阻力，不可强行推进，需轻轻旋转胃管或调整患者体位后再尝试。
二、黏膜保护“四避”：这些行为会加重黏膜损伤，甚至致坏死
三腔双囊胃管通过“压迫止血”起效，但若护理时忽略黏膜保护，止血的同时可能造成新的损伤——从轻微的黏膜充血、糜烂，到严重的溃疡、坏死，甚至食管穿孔，每一步都与不当护理密切相关。以下四个“避坑点”必须牢记。
1. 避“压力波动大”：反复补气放气，黏膜“疲于应对”
有些照护者发现气囊压力下降后，会一次性快速补气（如10秒内充入20ml气体），导致压力瞬间骤升，黏膜突然受到强烈压迫，血管急剧收缩，缺血损伤会比缓慢升压更严重；还有人频繁放气补气（如每1小时放气一次），让黏膜在“缺血-再灌注”之间反复切换，容易引发“再灌注损伤”（缺血后突然恢复血流，会产生大量自由基，损伤黏膜细胞）。
**正确做法**：补气时需“缓慢匀速”，每次充入5-10ml气体后，用压力表测量一次压力，直至达到目标值（胃囊50-60mmHg，食管囊30-40mmHg），避免压力骤升；若无明显漏气，无需频繁放气补气，严格按“每12小时放气一次”的标准操作，让黏膜有稳定的恢复时间。
2. 避“忽视口腔护理”：口腔细菌下行，加重黏膜感染
长期留置三腔双囊胃管的患者，因吞咽功能减弱，口腔内细菌容易滋生（如链球菌、葡萄球菌），这些细菌会随唾液顺着胃管外壁下行，污染食管、胃黏膜。若黏膜本身已因压迫出现破损，细菌会在破损处定植，引发感染，导致糜烂加重为溃疡，甚至出现脓性分泌物。
**错误认知**：很多人觉得“只要胃管能止血，口腔脏点没关系”，却不知口腔感染是黏膜损伤加重的“隐形推手”。
**正确做法**：每日用“生理盐水或复方氯己定含漱液”做口腔护理2-3次，意识清醒的患者可协助漱口，意识不清的患者用无菌棉签擦拭口腔（包括牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜）；每次护理后检查口腔黏膜是否有破损，若有溃疡，可涂抹“康复新液”促进修复；同时定期更换胃管固定贴，保持鼻腔、咽喉部清洁，减少细菌滋生。
3. 避“管腔堵塞不处理”：胃液滞留，黏膜被“浸泡腐蚀”
三腔双囊胃管有三个管腔：胃囊管、食管囊管、胃减压管。若胃减压管堵塞（如被血凝块、食物残渣堵塞），胃内的胃液、胆汁无法排出，会在胃内滞留，胃酸、胆汁会持续刺激胃黏膜，尤其是被胃囊压迫的区域，本就处于缺血状态，再加上酸性物质的腐蚀，很容易出现糜烂、溃疡。
**正确做法**：每日用20-30ml生理盐水冲洗胃减压管2-3次（餐前或餐后1小时），冲洗时速度要慢（10-15ml/分钟），避免压力过大导致胃黏膜损伤；若发现冲洗阻力大，不可强行推注，可用注射器轻轻回抽，尝试抽出堵塞物（如血凝块），若无法疏通，需及时更换胃管，避免胃液长期滞留。
4. 避“拔管太随意”：未放气就拔管，黏膜被“拽伤”
拔管是护理的“最后一步”，也是最容易被忽视的环节。有些照护者拔管前忘记放尽气囊内的气体，带着充气的气囊强行拔出，气囊会像“塞子”一样刮擦食管黏膜，导致黏膜撕裂出血，甚至造成食管狭窄；还有人拔管时动作过快，胃管前端的气囊会瞬间牵拉黏膜，引发剧烈疼痛和损伤。
**正确拔管步骤**：拔管前先确认患者出血已停止（如24小时内无呕血、黑便，胃减压管引流液无血性成分）；拔管时先放尽食管囊气体（用注射器缓慢抽尽，直至压力为0），再放尽胃囊气体，等待5-10分钟，让黏膜适应无压迫状态；然后解开固定贴，让患者深呼吸，在患者呼气时缓慢拔出胃管（速度1-2cm/秒），拔管后观察患者是否有胸痛、咯血，若有异常，及时就医。
三、总结：护理三腔双囊胃管，“稳”字当头
三腔双囊胃管的护理，没有复杂的技巧，核心在于“稳”——压力稳（避免骤升骤降）、操作稳（避免暴力粗暴）、护理稳（避免忽紧忽松）。每一次气囊充气、放气，每一次口腔护理、管腔冲洗，都关系到患者的黏膜安全和止血效果。
对照护者而言，要牢记“压力监测用表、充气放气缓慢、口腔护理到位、拔管先放气体”这十六字口诀，避开文中提到的“三忌四避”；对患者及家属而言，若在护理过程中出现不适（如胸痛、剧烈咳嗽、呕血增多），要及时提醒照护者，不可强忍。只有双方配合，才能让三腔双囊胃管在发挥止血作用的同时，最大限度减少并发症，帮助患者安全度过治疗期。
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